The New England Journal of Medicine: un nouvel antibiotique «la fidxomicine» semble prometteur pour contrôler la bactérie C.difficile, cause d'infections sévères dans les hôpitaux. Le Québec comme l'ensemble du Canada et des États-Unis sont particulièrement affectés par cette infections depuis 2002. Elle est beaucoup moins présente dans l'ensemble des pays européens.
Comment contracte-t-on le Clostridium difficile ( mieux connu comme le C.difficile)
L'infection survient en général sous antibiotiques, prescrits pour une autre raison : ces antibiotiques vont déséquilibrer la flore intestinale, et la bactérie Clostridium difficile va alors se multiplier, libérant une toxine qui va provoquer une infection intestinale.
Ses conséquences:
Cliniquement, cela se traduit par une sorte de gastro-entérite intense : diarrhée liquide abondante, fièvre et douleurs abdominales. Les patients fragiles sont à risque bien entendu: personnes âgées, patients en chimiothérapie, sidatiques, patients sous dyalise etc La constitution de membranes, ou pseudomembranes, qui tapissent les intestins (visualisation par une coloscopie), d'où le nom donné à cette infection : la colite pseudomembraneuse (également possible avec d'autres bactéries, mais plus rarement). Dans les années 2000, la bactérie a muté vers une forme beaucoup plus toxique difficile à soigner et guérir en raison notamment de son taux de récurence élevé -les patients rechutent de nombreuses fois.La fidaxomicine a permis de diminuer de 45 % le taux de récurrence de l'infection lors d'essais cliniques menés auprès de 629 patients entre mai 2006 et août 2008.
Les taux de C.difficile au Québec
Bien que la Santé Publique surveille l'évolution du C.difficile dans les hôpitaux de la province, il reste très difficile pour le simple citoyen de connaître le taux de cette bactérie dans l'hôpital de sa région. Les chiffres publiés sont destinés aux spécialistes et illisibles pour le grand public. Les résultats ne sont publiés que tous les 6 mois, c'est à dire qu'en temps réel, on ne connaît pas la situation de nos hopitaux. La moyenne a baissé dans l'ensemble du Québec, mais de nombreux hôpitaux restent avec des taux élevés et seul un petit nombre d'hôpitaux ont réussi à maintenir des taux bas. En fait, les éclosions de C.difficile restent une menace dans l'ensemble des hôpitaux du Québec avec toutes les conséquences négatives sur la qualité des soins aux patients et leur qualité de vie. On est loin d'une situation de prévention et contrôle de cette infection. Malheureusement, la bactéries s'est rapidement répandu hors des murs des hôpitaux. Elle représente maintenant une menace constante dans les centres pour personnes âgées.
Tout nouveau traitement est une avancée importante pour les patients. Toutefois, c'est aussi dans la prévention qu'on devrait investir massivement. Le C.difficile comme les autres infections nosocomiales sont évitables par des mesures connues de prévention et contrôle: hygiène des mains stricte et hygiène des locaux impeccable, test à l'admission. isolement des patients, chambres privées avec salle de bain individuelle etc. Partout où ces mesures sont appliquées avec cohésion et permanence, les taux d'infection chutent. Un meilleur contrôle des antibiotiques doit également être appliqué. Ces mesures de prévention doivent être supportées par l'ensemble de l'hôpital, directeur en tête. On ne peut pas laisser ces mesures sur les seules épaules du personnel soignant ou des équipes d'infectiologie déjà largement débordée. Les coûts de la prévention sont rapidement absorbés par les baisses des coûts liés au traitement. Chaque éclosion de C.difficile est une lourde menace pour les patients et une surcharge de travail pour le personnel. Une infection au C.difficile coûte en moyenne 16 000$ par patient.
Des complications sévères possibles
L'infection peut se compliquer d'un choc infectieux ou d'une dilatation excessive du côlon (mégacôlon toxique, une urgence chirurgicale), ce qui peut aboutir dans un certain nombre de cas à un décès.
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